Cuidado de las vías respiratorias superiores y el oído

La nariz, oídos y garganta están interconectados y las complicaciones que afectan a una de estas partes repercuten muy a menudo en el resto. Es por ello, que todas competen a una sola especialidad sanitaria, la otorrinolaringología (orl).

Sin embargo, las dolencias de cada una de las partes, las implicaciones que tienen para quien las padece y los cuidados que necesitan son distintas.

La nariz

En el caso de la nariz el síntoma más común es la congestión. La producción de mucosidad es una de sus funciones y sirve para mantener hidratado el tejido y atrapar a los agentes externos y eliminarlos hacia el interior de la garganta. ^1-3

Es habitual que en procesos patológicos la producción de mucosidad se dispare como es en el caso de la rinitis, sinusitis o rinosinusitis y del resfriado común. Son patologías frecuentes y benignas en la mayoría de los casos. Su diagnóstico suele ser esencialmente clínico y, aunque se considera una enfermedad autolimitada, es uno de los motivos más frecuentes de consulta al médico de atención primaria y especializada. Por tanto, no podemos obviar su impacto en la salud pública.^2,3

Los síntomas de la rinitis incluyen congestión nasal, goteo de la nariz (rinorrea), estornudos y picor. Asimismo, frecuentemente se acompaña de otros síntomas que afectan a los ojos (picor ocular por ejemplo) oídos y garganta. Dependiendo del mecanismo patogénico la rinitis se puede clasificar en alérgica o no alérgica:⁴

Rinitis alérgica:

Es el tipo más común de rinitis, y se produce cuando el organismo entra en contacto con una sustancia que el cuerpo identifica como nociva, provocando una reacción alérgica. Este tipo de sustancias se denominan alérgenos. Los síntomas más característicos de la rinitis alérgica son:⁴

• Goteo de la nariz y congestión nasal.
• Rinorrea anterior o posterior:  moco que baja por la parte posterior o anterior de la garganta.
• Enrojecimiento y picazón en los ojos y ojos llorosos (conjuntivitis alérgica).
• Estornudos.
• Tos.
• Picor en la nariz, el paladar o la garganta.

Rinitis no alérgica:

Los síntomas son idénticos a la rinitis alérgica, pero la causa alérgica se ha excluido. Si bien no se conoce una causa exacta de por qué se produce, y tras descartar la presencia de un proceso alérgico, puede deberse a:⁴

• Factores irritantes ambientales u ocupacionales (rinitis ocupacional).
• Rinitis activada por cambios bruscos de temperatura y humedad, el humo de tabaco, la contaminación (rinitis vasomotora).
• Infecciones. Pese a que puede deberse a otros factores, algunas infecciones virales como la gripe o el resfriado suelen cursar con cuadros de rinitis no alérgica (rinitis infecciosa).
• Alimentos y bebidas, como la comida picante o muy caliente, o el alcohol (rinitis inducida por comida).
• Ciertos medicamentos, como los antiinflamatorios no esteroideos (rinitis inducida por fármacos).
• El abuso de descongestivos nasales de forma crónica que origina obstrucción nasal por efecto rebote.
• Cambios hormonales relacionados con el embarazo, la menstruación o algunas enfermedades endocrinológicas (rinitis hormonal).
• Dormir boca arriba, apnea del sueño y reflujo de ácido.

Rinosinusitis:

Cuando la congestión afecta a los senos paranasales hablamos de sinusitis. Debido a que la mayoría de las personas que padecen sinusitis, presentan también un cuadro de rinitis, es habitual referirse a esta afección como rinosinusitis.⁵

La rinosinusitis se considera como un cuadro que cursa con inflamación de las fosas nasales y de los senos paranasales, que se caracteriza por la presencia de dos o más síntomas, uno de los cuales debe ser congestión o bloqueo nasal, o bien secreción nasal (rinorrea anterior o posterior).⁵

Además, entre los síntomas más habituales podemos encontrar: ¹

• Mucosidad espesa, amarilla o verdosa en la nariz (goteo de la nariz) o en la parte posterior de la garganta (secreción posnasal).
• Nariz tapada u obstruida (congestión nasal), que dificulta la respiración por la nariz.
• Dolor, sensibilidad, hinchazón y presión alrededor de los ojos, mejillas, nariz o frente.
• Disminución del olfato.
• Dolor de cabeza.
• Sentido del olfato alterado.

En función de su duración, la rinosinusitis puede clasificarse en aguda, si dura menos de 4 semanas; subaguda, cuando existen síntomas durante más de un mes, pero menos de tres meses; recurrente, si la persona sufre más de 4 episodios de rinosinusitis aguda, de más de siete días de duración, en el período de un año; o crónica, cuando el episodio dura más de tres meses.^1,6,7

Actualmente, el manejo de los síntomas nasales de la rinitis y rinosinusitis tiene como objetivo aliviar la obstrucción nasal, abrir y drenar los senos paranasales, proteger la mucosa nasal y eliminar los contaminantes presentes en la cavidad nasal, para lo que puede ser de utilidad la utilización de soluciones nasales.⁵

Podemos utilizar naso FAES FLUID+, una solución salina hipertónica con un agente tensioactivo suave que descongestiona la nariz, fluidifica el moco facilitando su eliminación y limpia las fosas nasales. Para los más pequeños, hay una presentación pediátrica desde los 6 meses hasta los 12 años.⁸

Naso FAES SinusOL+ es una solución hipertónica a base de glicerol y polímeros (taninos de origen natural) indicado para el tratamiento sintomático de la rinosinusitis y rinitis en adultos y niños a partir de 12 años. Naso FAES SinusOL+ abre y drena los senos nasales con potencia hiperosmótica de efecto inmediato, reduciendo así, la presión intrasinusal y el dolor facial. También contribuye a descongestionar las fosas nasales y limpiar los contaminantes presentes en la cavidad nasal.⁹

Naso FAES Triple Acción es la solución marina hipotónica, enriquecida con ácido hialurónico de alto peso molecular indicado en adultos y niños a partir de los 3 meses. Naso FAES Triple Acción+ está recomendado en casos de mucosa irritada y dañada por la sequedad asociada a rinitis alérgica, sinusitis, intervenciones quirúrgicas, efectos secundarios de otros medicamentos, aire acondicionado o calefacción, etc.¹⁰

Su triple acción: ¹⁰

• Repara la mucosa seca y dañada:
  • Crea una capa protectora e hidratante con efecto barrera.
  • Hidrata, limpia y suaviza la mucosa.

 

La garganta

La zona de la garganta tiene varias funciones. Por un lado, es una zona de paso tanto del bolo alimenticio hacia el estómago como del aire que respiramos hacia los pulmones, tiene una función inmunitaria ya que trata de eliminar los agentes externos antes de que entren al cuerpo, y además es donde se produce la voz.

En la garganta son muy comunes los síntomas de tos e irritación.

La tos es un reflejo natural de nuestro cuerpo que tiene como objetivo liberar a la garganta de mucosidad y otros agentes irritantes como método de higiene de la tráquea y los bronquios. ¹¹

Dependiendo de nuestra afección podemos tener:^11,12

Tos productiva

Con expectoración, la tos va acompañada de mucosidad. Puede ser un signo, por ejemplo, de una infección bacteriana, como la neumonía; o una de una infección viral, como la gripe. La mucosidad es un mecanismo natural del cuerpo para tratar de combatir la infección y proteger a los pulmones por lo que este tipo de tos puede ser más profunda y áspera que la tos seca y, normalmente, va acompañada de una congestión nasal. Además, es importante vigilar la presencia de fiebre o dificultad para respirar ya que es difícil que este tipo de tos se cure por sí misma.

Tos improductiva

Sin expectoración, no expulsa ningún tipo de fluido. Frecuentemente, se produce debido a alergias, asma, irritación de la garganta o simplemente como síntoma de una enfermedad vírica como el resfriado común. Aunque la tos seca puede ser irritante, es a menudo un síntoma leve que suele desaparecer con algo de reposo y consumo de líquidos.

El jarabe para la tos FAES MelPROTECT está indicado para el tratamiento de estos dos tipos: tos seca y tos productiva en adultos y niños mayores de 12 años. Gracias a su composición con ingredientes de origen natural sin gluten hidrata, lubrica y protege la mucosa favoreciendo el bienestar fisiológico y aliviando así la irritación. Además, su efecto emoliente alivia la tos seca y productiva y fluidifica el moco, facilitando su eliminación y favoreciendo el bienestar fisiológico.¹³

La irritación de la garganta puede producir problemas en la voz. La afonía y disfonía comprometen la capacidad del habla del individuo. Manifiestan la dificultad para producir sonidos al tratar de hablar o reflejan un cambio en el tono o calidad de la voz, que puede sonar débil, excesivamente velada, chillona o ronca.¹⁴

Disfonía es el término que se utiliza para referirse a los trastornos de la voz, en cuanto a su tono, timbre o intensidad por un mal uso o abuso vocal o por un trastorno orgánico, que altera la capacidad de comunicación del paciente y que tiene implicaciones en su calidad de vida.^14-16

Por norma general, aunque existen causas que pueden aumentar la posibilidad de sufrir un trastorno de la voz, las disfonías afectan principalmente a profesionales que hacen un uso prolongado de la voz, como profesores, presentadores, actores…^14-17

La afonía es un caso de disfonía en el que la afectación de la voz supone una pérdida total de la misma. Las causas más comunes son:¹⁴

• Envejecimiento.
• Consumo de alcohol y tabaco.
• Alergias.
• Afecciones psíquicas: suelen estar relacionadas con el cerebro y el sistema nervioso, como la enfermedad de Parkinson o los accidentes cerebrovasculares.
• Enfermedad por reflujo gastroesofágico: la irritación de las cuerdas vocales por el ácido que asciende desde el estómago puede dar lugar a diversos síntomas como ronquera, problemas al tragar y dolor de garganta.
• Enfermedades, como resfriados o infecciones de las vías respiratorias superiores.
• Nódulos vocales: son pequeñas callosidades que pueden aparecer en ambas cuerdas vocales, tras someterlas a una presión excesiva durante un tiempo prolongado. Suelen aparecer por un mal uso de la voz, gritar o utilizarla durante mucho tiempo. La persona afectada presenta una voz ronca, de baja intensidad y entrecortada. Por suerte, son benignos y en la mayor parte de los casos, desaparecen con descanso y reposo.
• Deshidratación de la garganta.
• Problemas de tiroides.
• Laringitis: la inflación de las cuerdas vocales en muchos casos desemboca en afonía. La laringitis puede ser aguda o crónica, y en la mayoría de los casos suele estar producida por un virus temporal y no suele ser grave. La persona afectada suele sufrir ronquera, dolor de garganta y afonía.

No existe una forma para hacer que la afonía desaparezca en cuestión de minutos, pero con una correcta ingesta de líquidos, paciencia y reposo, los síntomas suelen acabar por revertir.^17-23 También es recomendable abandonar el tabaco y reducir el consumo de alcohol, pues producen deshidratación.^14-16

No debemos olvidar que, en ocasiones, los trastornos de la voz como la afonía o la disfonía son consecuencia de otra patología distinta, por lo que se debe valorar acudir al médico o farmacéutico de confianza si se nota que los síntomas persisten.¹⁴

Para el alivio de afecciones de la boca y garganta como la afonía:

Faringenilo es un comprimido para chupar indicado en afonía, ronquera, inflamaciones de la laringe y faringe, dolor en la deglución, cosquilleo e irritación de las paredes mucosas orofaríngeas.¹⁷

Faringesic con clorhexidina dihidrocloruro 5 mg y benzocaína 5 mg, es un medicamento bucofaríngeo indicado para el alivio sintomático local y temporal de las infecciones bucofaríngeas leves, que cursan con dolor y sin fiebre (irritaciones de garganta, afonía, aftas bucales pequeñas) en adultos y niños mayores de 6 años .¹⁸

El oído

Dentro de los distintos síntomas que pueden aparecer en el oído, el que más consultas acarrea es el dolor. El dolor de oído, que también recibe el nombre de otalgia, es un síntoma frecuente que puede tener su origen en una patología que afecta directamente al oído, en cualquiera de sus tres partes, lo que se conoce como “otalgia primaria”, o puede deberse a una patología de estructuras distintas al oído como, por ejemplo, a causas odontológicas, faringitis o amigdalitis, entre otros; y recibe el nombre de “otalgia secundaria” u “otalgia referida”.^19-21

Otalgia primaria

La otalgia primaria es una afección que suele asociarse a una inflamación del oído dolorosa, producida comúnmente por enfermedades agudas de origen bacteriano o fúngico como la otitis externa o la otitis media aguda, que suelen afectar principalmente (aunque no exclusivamente) a los más pequeños de la casa.^19-22

La otitis media es la principal causa de otalgia en la población infantil, y se trata de una infección de oído en la que, además de dolor de oído también se puede asociar la presencia de fiebre, irritabilidad, otorrea (secreción de líquido en el oído) y decaimiento. También podría presentar sensación de oído tapado y plenitud ótica y/o pérdida de la capacidad auditiva.^19,23

La otitis externa, por otro lado, cursa con otalgia intensa de instauración rápida, con signos inflamatorios del CAE, como dolor a la presión del trago y tracción del pabellón auricular y generalmente de causa infecciosa.

Sin embargo, la otalgia primaria también puede deberse a causas no infecciosas, como la impactación de tapones de cerumen o piel duros y compactos que pueden erosionar u originar heridas en el oído externo al intentar retirarlos, o la incapacidad de compensar los cambios bruscos de presión en el oído medio cuando esta aumenta repentinamente, como en un aterrizaje de avión o al practicar deportes como el buceo.^19-21

Desde la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello afirman que el síntoma más común de un tapón de cerumen es la sensación de taponamiento del oído, cosa que se modifica al masticar y mover el pabellón auricular. Los acufenos y la pérdida de audición también son indicativos de que tenemos el oído taponado. Esta pérdida de audición dependerá del tamaño del tapón, pudiendo ser mínima si el tapón tiene una apertura por la que pase el sonido. En ocasiones también se pueden tener sensaciones de mareo y picor o molestias leves en el oído.

Si surgiese el tapón, OtiFaes Taponox ayuda a eliminar el tapón de cera del conducto auditivo externo respetando el pH de esta zona, recomendado en adultos y niños mayores de 3 años. Además, crea condiciones asépticas ayudando a prevenir infecciones. ²⁴

La necesidad de derivar a un especialista en otorrinolaringología es muy poco frecuente solo para el manejo del cerumen. Las derivaciones deberían realizarse en las siguientes situaciones:²⁵

• Dolor o sangrado durante la extracción de cerumen.
• Fallo al extraer el cerumen múltiples veces.
• Persistencia de los síntomas a pesar de haber eliminado el tapón.
• Impactación crónica de cerumen.
• Cualquier contraindicación a la extracción del tapón de cerumen, especialmente perforación de la membrana timpánica o impactación en el único oído que oye o en el que oye mejor.
• Tejido anormal en el canal auditivo.
• Cualquier otra preocupación.

Para prevenir las otitis externas podemos tomar las siguientes estrategias:²⁶

• Disminuir el pH del canal auditivo externo.
• Mantener el canal auditivo externo tan seco como sea posible. Oti FAES BoriSEC es un spray ótico que ayuda a secar el conducto auditivo externo y alivia la sensación del oído tapado debido al agua que puede acumularse durante la higiene diaria, en la práctica de deportes acuáticos o tras permanecer en ambientes húmedos. Recomendado en adultos y niños mayores de 9 años.²⁷

Otalgia secundaria u otalgia referida puede tener:

• Causas odontológicas, principalmente debidas a la inflamación producida por infecciones, como la aparición de una caries o gingivitis.^28,29
• Trastornos de la articulación temporomandibular que pueden causar dolor, generalmente pasajero, al lesionarse la mandíbula por un golpe, apretar o rechinar mucho los dientes, o en casos de artritis.^28,29
• Amigdalitis o faringitis: Este tipo de otalgia es mucho más común en el adulto, y suele deberse a que las zonas afectadas están conectadas entre sí por los denominados “pares craneales”, un conjunto de nervios que inervan distintos tejidos del cuello y la cabeza. El dolor de oído es difuso y mal localizado.^19-21

• Causas odontológicas, principalmente debidas a la inflamación producida por infecciones, como la aparición de una caries o gingivitis.^28,29
• Trastornos de la articulación temporomandibular que pueden causar dolor, generalmente pasajero, al lesionarse la mandíbula por un golpe, apretar o rechinar mucho los dientes, o en casos de artritis.^28,29
• Amigdalitis o faringitis: Este tipo de otalgia es mucho más común en el adulto, y suele deberse a que las zonas afectadas están conectadas entre sí por los denominados “pares craneales”, un conjunto de nervios que inervan distintos tejidos del cuello y la cabeza. El dolor de oído es difuso y mal localizado.^19-21

En caso de dolor, Oti FAES CalmaDOL gotas para el oído es un producto sanitario que contiene glicerol y lidocaína al 0,5% y está indicado en el alivio del dolor y picor del conducto auditivo externo. Su acción se basa en las propiedades osmóticas de su componente principal, el glicerol. Utilizar máximo 3 días y no utilizar sin exploración ni valoración médica previa. ³⁰

Información dirigida a profesionales de la salud.

Estos productos cumplen con la legislación de productos sanitarios. Estos productos sanitarios tienen contraindicaciones y pueden causar algún efecto secundario. Lea el etiquetado y las instrucciones de uso antes de utilizarlos.

Bibliografía:

1. Park DY, Choi JH, Kim DK, et al. Clinical Practice Guideline: Nasal Irrigation for Chronic Rhinosinusitis in Adults. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2022 Feb;15(1):5-23
2. Mahdyoun P, Riss JC, Castillo L. Rinitis y rinosinusitis agudas del adulto. EMC – Otorrinolaringología. 2015;44(1):1-9.
3. Martínez-Campos L. et al. Documento de Consenso sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la sinusitis. Rev. Pediatr. Aten. Primaria. 2013;15:203-18.
4. Dykewicz MS, et a. Rhinitis 2020: A practice parameter update. J Allergy Clin Immunol. 2020 Oct;146(4):721-767
5. Gabaldón NG, et al. Manejo de las rinosinusitis en atención primaria. Semergen. 2018;44(7):492-99.
6. Helman SN, et al.  The Role of Allergic Rhinitis in Chronic Rhinosinusitis. Immunol Allergy Clin North Am. 2020;40(2):201-14.
7. Battisti A, et al. Sinusitis. Statpearls Publishing. 2023; Jan -. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470383/ Último acceso 10/23.
8. IFU Naso Faes Fluid+. Disponible en: https://orlfaes.com/wp-content/uploads/nasofaes_instrucciones_uso.pdf.  Último acceso 10/23.
9. IFU Naso Faes Sinusol. Disponible en: https://orlfaes.com/wp-content/uploads/SinusOL-15-ml_PROSPECTO.pdf.  Último acceso 10/23.
10. IFU Naso Faes Triple Acción. Disponible en: https://orlfaes.com/wp-content/uploads/nasofaes_instrucciones_uso.pdf. Último acceso 10/23.
11. Begic E, et al. Productive Cough in Children and Adolescents – View from Primary Health Care System. Med Arch 2017;71(1):66-68.
12. Ilicic AM, et al. Non-pharmacological Management of Non-productive Chronic Cough in Adults: A Systematic Review. Front Rehabil Sci. 2022 May 26;3:905257
13. IFU Tos Faes MelProtect. Disponible en: https://orlfaes.com/wp-content/uploads/PROSPECTO_MELPROTECT_00M20P_AAFF-1.pdf.  Último acceso 10/23.
14. Mercè Piera. Trastornos de la voz. Farmacia profesional. 2005. Vol. 19, Núm. 7.
15. Ortega A. Trastornos de la voz. REV. MED. CLIN. CONDES – 2009; 20(1) 116 – 124
16. Saavedra-Mendoza AGM, et al. Guía de práctica clínica de disfonía basada en evidencia. An Orl Mex 2014; 59:195-208.
17. Ficha técnica de Faringesic. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/68603/FT_68603.html.
18. Prospecto de Faringenilo
19. Ernesto Ried. Otalgia, dolor en el oído. REV. MED. CLIN. CONDES. 2016; 27(6) 892-89.
20. Chaves M, et al. Otalgia en el adulto: diagnóstico diferencial en atención primaria de salud. Revista Médica Sinergia Vol. 6, Núm. 5, mayo 2021.
21. Salazar C, el al. Otalgia secundaria o referida, lo que el clínico debe saber. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2020; 80: 531-539.
22. Larach F, et al. Otitis externa: diagnóstico y manejo práctico. REV. MED. CLIN. CONDES – 2016; 27(6) 898-904.
23. Gaddey HL, et al. Otitis Media: Rapid Evidence Review.Am Fam Physician. 2019 Sep 15;100(6):350-356.
24. IFU Oti Faes Taponox. Disponible en: https://orlfaes.com/wp-content/uploads/TAPONOX_prospecto_BILINGUE.pdf.  Último acceso 10/23.
25. Poulton S, et al. Ear wax management. Aust Fam Physician 2015;44(10):731-4.
26. Kimberly E, et al. Otitis externa. Pediatr Rev 2007 28 (2): 77–78.
27. IFU Oti Faes Borisec. Disponible en: https://orlfaes.com/wp-content/uploads/otifaes_borisec_prospecto.pdf. Último acceso 10/23.
28. Norris C, et al. Secondary Otalgia: Referred Pain Pathways and Pathologies. 2020 Dec;41(12):2188-2198.
29. Nikolai Bogduk. On the definitions and physiology of back pain, referred pain, and radicular pain. PAIN® 147 (2009) 17–19
30. IFU Oti Faes Calmadol. Disponible en: https://orlfaes.com/wp-content/uploads/OTIFAES_CalmaDOL_PROSPECTO_00A23P_v11B.pdf. Último acceso 10/23.