GesEPOC 2025: ¿qué ha cambiado? Novedades de la nueva guía clínica de la EPOC

3 nuevas recomendaciones refuerzan el papel de la doble broncodilatación como inicio y delimitan la terapia biológica

La última GesEPOC fue la de 2021.

En ella se incluyeron 9 recomendaciones a partir del desarrollo de 9 preguntas PICO^2,3. Estas se han mantenido en la GesEPOC 2025 porque no ha habido nueva evidencia significativa, pero se han añadido otras 3 haciendo un total de 12¹.

Corresponden a las números 3, 5 y 7:

• En pacientes con una exacerbación moderada en el año previo, ¿la triple terapia (LABA/LAMA/ICS) es superior a la doble broncodilatación (LABA/LAMA)? Se sugiere tratamiento inicial con doble broncodilatación.
• ¿Es efectivo el tratamiento con un fármaco biológico en la EPOC? Se recomienda uno concreto en pacientes de alto riesgo con endotipo T2 e hipersecreción mucosa que siguen exacerbando a pesar de la triple terapia.
• En pacientes exacerbadores con menos de 100 eosinófilos/mm³, ¿la terapia triple (LABA/LAMA/ICS) es efectiva? No está justificada. Para este perfil se sugiere tratamiento inicial con doble broncodilatación (LABA/LAMA).

Manejo del paciente con una sola exacerbación moderada en el año previo: GesEPOC ahora discrepa de GOLD

Esto no es una novedad como tal, pero es relevante.

GesEPOC 2025 mantiene el criterio de paciente exacerbador respecto a GesEPOC 2021. Por ello ahora difiere de GOLD 2026, última versión publicada de esta guía de referencia internacional para la EPOC. Y repercute en el tratamiento de inicio.

Según GOLD 2026⁴:

• ¿Quién es paciente exacerbador? Cualquiera con ≥1 agudización moderada (no ≥2 como proponía hasta 2025) o ≥1 grave en el año previo.
• ¿Justificación? Estudios observacionales han demostrado que una sola exacerbación antes de comenzar la terapia farmacológica de mantenimiento, aunque sea moderada, ya aumenta el riesgo de episodios posteriores⁵.
• ¿Manejo? Paciente con una sola agudización moderada en el año previo se considera grupo E, no A o B. Inicio con doble broncodilatación (LABA/LAMA) o triple terapia (LABA/LAMA/ICS) según recuento de eosinófilos.

Según GesEPOC 2025¹:

• ¿Quién es paciente exacerbador? Cualquiera con ≥1 agudización grave (como GOLD) o ≥2 moderadas en el año previo (diferencia).
• ¿Justificación? Una sola agudización moderada puede ser un evento aleatorio que no siempre refleja la necesidad de escalar la farmacoterapia⁶.
• ¿Manejo? Paciente con una agudización moderada en el año previo sigue considerándose no exacerbador. Sea de alto o bajo riesgo, inicio con doble broncodilatación (LABA/LAMA). No hay evidencia sólida para usar triple terapia.

De un modo u otro, tras empezar el tratamiento hay que hacer seguimiento.

Para ello la guía propone realizar un cuestionario de control clínico en cada visita médica (el mismo que en GesEPOC 2021)¹. Junto al CAT y la escala mMRC, permite ir monitorizando la enfermedad y ajustar la estrategia terapéutica.

Si no tienes a mano estos tests, puedes descargarlos en español en Faes Farma Profesionales de la Salud. Una única infografía práctica muy sencilla de usar.

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Actualización en el abordaje del exacerbador eosinofílico

Perfiles de pacientes según GesEPOC 2025

Un breve repaso, fíjate.

Se usan 3 factores en EPOC para evaluar el riesgo de agudizaciones, progresión, complicaciones, de mayor uso de recursos sanitarios o de mortalidad⁷. 

• Grado de obstrucción según FEV1 (%) post-broncodilatador.
• Nivel de disnea según escala mMRC.
• Exacerbaciones durante el año previo.

Según esto la GesEPOC distingue pacientes de alto o bajo riesgo, diferenciación que permite orientar las intervenciones terapéuticas⁸.

Respecto al tratamiento farmacológico inicial, GesEPOC 2021 proponía guiarse por síntomas en pacientes de bajo riesgo y por fenotipo en los de alto riesgo². Para estos últimos GesEPOC 2025 sugiere basarse también en el endotipo inflamatorio¹.

El objetivo es lograr un enfoque más preciso y personalizado:

• Endotipo T1/T3. El más común. Inflamación predominante T1/T3 mediada por citocinas como IL-1β, IL-17, IL-22 y TNF-α. Aumentan neutrófilos y macrófagos en esputo y hay mayores niveles de linfocitos Th1, Th17 y células ILC1, ILC3⁹. 
• Endotipo T2. Inflamación predominante T2 mediada por IL-4, IL-5 e IL-13. Aumentan eosinófilos en esputo y hay más linfocitos Th2 e ILC2. Detectable por eosinofilia en sangre y elevación de FeNO^10,11,12.

Esta distinción es crucial. La eosinofilia periférica ha mostrado un papel predictivo en la respuesta a corticoides inhalados y las nuevas terapias biológicas^11,13.

Recuerda: un endotipo es un subtipo molecular de la enfermedad. El mecanismo patobiológico que origina las características clínicas observables (el fenotipo)¹⁴. 

Por otro lado, la guía reconoce 3 fenotipos en pacientes de alto riesgo¹:

• Fenotipo no exacerbador => máximo 1 agudización moderada en el año previo (diferencia con GOLD 2026).
• Fenotipo exacerbador eosinofílico (endotipo T2) => ≥1 agudización grave o ≥2 moderadas en año previo, >300 eosinófilos/mm³ en sangre en fase estable.
• Fenotipo exacerbador no eosinofílico (endotipo T1/T3) => como el anterior pero en fase estable tiene <300 eosinófilos/mm³.

Ilustración de un eosinófilo

Una novedad clave respecto al uso de triple terapia

Repasado lo anterior, vemos un cambio importante en GesEPOC 2025.

Ahora recomienda la triple terapia (LABA/LAMA/ICS) como tratamiento de inicio en el fenotipo exacerbador eosinofílico con carga sintomática alta (FEV1<50% o mMRC≥2). Si presenta FEV1≥50% y un mMRC<2, sigue sugiriendo LABA/ICS¹.

Diferencia significativa dado que GesEPOC 2021 proponía comenzar siempre con LABA/ICS en estos pacientes². Se justifica por el perfil de eficacia y seguridad de LAMA¹⁵.

El abordaje farmacológico de esta enfermedad puede ser confuso.

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Otras novedades destacables en la GesEPOC 2025

GesEPOC 2025 trae consigo otras tantas novedades.

En resumen¹:

• Resalta los cuestionarios de cribado y espirómetros portátiles como posibles herramientas complementarias para la detección temprana de EPOC.
• Menciona 2 herramientas para una caracterización más precisa de los pacientes y que añaden valor pronóstico: la capacidad de difusión del monóxido de carbono y la tomografía computarizada de tórax. 
• Destaca la importancia de la vacunación en todos los casos de EPOC, con independencia del nivel de riesgo o fenotipo.
• Actualiza las características de los medicamentos inhalados (tabla 3) acorde a las nuevas recomendaciones de dosis.
• Revisión del abordaje de rasgos tratables. Ligeras modificaciones según última evidencia, clasificación en 3 dominios (respiratorio, cardiometabólico y social, educacional, conductual) e inclusión por primera vez de la fragilidad.
• Nueva escala RADAR para el control cuantitativo de los pacientes. Se ha desarrollado hace poco y está aún validándose.
• Nueva figura sobre las visitas de seguimiento (número 5). Esquematiza el algoritmo a seguir según el nivel de control de la patología.
• Ya no hay un apartado relativo al COVID-19. GesEPOC 2021 sugería mantener los tratamientos inhalados y orales igual que antes de la pandemia.

En las referencias tienes el enlace a la GesEPOC 2025 por si quieres ampliar.

Y si te gustaría seguir poniéndote al día, visita nuestra Biblioteca Asma y EPOC. Ahí tienes múltiples recursos gratuitos para médicos que tratan estas condiciones.

Bibliografía

1. Miravitlles M, Calle M, Molina J et al. Update 2025 of the Spanish COPD Guidelines (GesEPOC): Pharmacological Treatment of Stable COPD. Arch Bronconeumol. 2025; 61(12):766-782. Fuente.
2. Miravitlles M, Calle M, Molina J et al. Actualización 2021 de la Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Tratamiento farmacológico de la EPOC estable. Arch Bronconeumol. 2022; 58(1):69-81. Fuente.
3. Claude Moore Health Science Library. PICO(T): Definitions and Examples [Internet]. UVAHealth; 2019 [revisado sep 2025, consultado 30 dic 2025]. Fuente.
4. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. 2026 GOLD Report and Pocket Guide [Internet]. GOLD; 2026 [consultado 30 dic 2025]. Fuente.
5. Halpin DMG et al. Exacerbation history and blood eosinophil count prior to diagnosis of COPD and risk of subsequent exacerbations. Eur Respir J. 2024;64(4):2302240. Fuente.
6. Sadatsafavi M et al. The Hidden and Unchecked Judgement Calls When Using Exacerbation History for Managing COPD. Arch Bronconeumol. 2022;58(9):629-631. Fuente.
7. C. Cabrera López et al. Prognostic validation using GesEPOC 2017 severity criteria. Arch Bronconeumol. 2019; 55(8):409-413. Fuente.
8. M. Erro Iribarren et al. Adjusting the level of intervention in patients with chronic obstructive pulmonary disease according to the risk stratification proposed by the Spanish COPD Guidelines (GesEPOC) version 2017. Arch Bronconeumol. 2020; 56(3):183-185. Fuente.
9. Yehia D, Leung C, Sin DD. Clinical utilization of airway inflammatory biomarkers in the prediction and monitoring of clinical outcomes in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Expert Rev Mol Diagn. 2024;24(5):409-421. Fuente.
10. Christenson SA et al. Asthma-COPD overlap. Clinical relevance of genomic signatures of type 2 inflammation in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2015;191(7):758-766. Fuente.
11. Pavord ID et al. Blood eosinophils and inhaled corticosteroid/long-acting β-2 agonist efficacy in COPD. Thorax. 2016; 71:118-125. Fuente.
12. Alcázar-Navarrete B et al. T2 Biomarkers as Predictors of Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Arch Bronconeumol. 2022;58(8):595-600. Fuente.
13. Golpe R et al. Plasma eosinophil count and patient-centered events in chronic obstructive pulmonary disease in real-life clinical practice. Arch Bronconeumol. 2020; 56(2):129-130. Fuente.
14. Xie C et al. Toward precision medicine in COPD: phenotypes, endotypes, biomarkers, and treatable traits. Respir Res. 2025 Sep 29;26(1):274. Fuente.
15. Singh D et al. Single inhaler triple therapy versus inhaled corticosteroid plus long-acting β2-agonist therapy for chronic obstructive pulmonary disease (TRILOGY): a double-blind, parallel group, randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10048):963-973. Fuente.

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