Nueva guía GINA 2026: resumen de novedades para el manejo del asma

Novedades en el manejo de la crisis asmática

Nuevos algoritmos más completos, prácticos y actualizados

¿Trabajas en Atención Primaria (AP) o en un Servicio de Urgencias?

Entornos clínicos distintos, formas de actuar diferentes. Partiendo de esa base, GINA 2026 incorpora 4 nuevos algoritmos para la evaluación, tratamiento y seguimiento de los pacientes que consultan por una exacerbación de asma¹:

• Adultos, adolescentes y niños de 6-11 años que acuden a AP (1) o Urgencias (2).
• Niños de ≤ 5 años que acuden a AP (3) o Urgencias (4).

La guía española GEMA 5.5 también proporciona algoritmos para el manejo de la agudización asmática en adultos y niños, pero no perfila tanto³. Estos de GINA son una revisión y ampliación de los que ya proponía en 2025. 

Incluyen varias novedades¹:

• Evaluación estandarizada. Cada algoritmo ofrece criterios precisos según sea una exacerbación leve, moderada, grave o potencialmente mortal.
• Recomendación añadida si la crisis asocia anafilaxia: administrar primero epinefrina y luego broncodilatadores.
• Umbrales de uso de oxígeno suplementario revisados a la baja. Se reserva a situaciones más comprometidas. Solo si SatO₂ ≤ 92% (saturación de O₂). 
• Nuevos objetivos de SatO₂ si se da oxígeno. En adultos, adolescentes y niños de 6-11 años: 92-95% (antes 93-95%, ≥ 94% en niños). En niños de ≤ 5 años con sibilancias agudas o exacerbación grave: ≥ 92% (antes ≥ 94%).
• Se recomiendan dosis de SABA más bajas para evitar toxicidad. Puede causar acidosis láctica y resultar en hiperventilación. Esto podría confundirse con empeoramiento del asma y llevar a un círculo vicioso en el que se dé más SABA⁴.
• Nueva alternativa a solo SABA para crisis leves en adultos, adolescentes y niños de 6-11 años. Es una combinación concreta de ICS + LABA.
• Información sobre la técnica de inhalación con pMDI y espaciador. Se ha incluido en los 4 algoritmos una nota sobre cómo administrar los broncodilatadores con este sistema durante el asma agudo. 

5 mensajes clave de cara al abordaje de estos pacientes

Además de lo anterior, GINA 2026 enfatiza varios aspectos¹:

1. Prudencia con SABA en exacerbaciones leves. No deben pautarse múltiples dosis sin valorar. Tras la inicial, en la primera hora hay que evaluar la respuesta del paciente. Si mejora significativamente, podría no hacer falta más.
2. Corticosteroides orales (OCS) solo si son estrictamente necesarios. Cada vez preocupan más sus efectos adversos a corto⁵ y largo plazo⁶. La guía explica cómo optimizar la terapia para reducir la necesidad de su uso (box 9-3).
3. Ataque de asma como oportunidad diagnóstica. Si no había diagnóstico de la patología aún, una agudización podría confirmarlo a través de la medición de la función pulmonar pre y post-tratamiento con broncodilatadores.
4. Una crisis que requiere atención urgente u OCS es una “red flag”. Una señal que alerta de que debe revisarse el tratamiento de mantenimiento (medicación, factores de riesgo, desencadenantes y plan de autocontrol) para evitar otro ataque.
5. Esencial medir la función pulmonar y repetir antes del alta. Se recomienda “encarecidamente” en todos los pacientes mediante espirometría o PEF en su ausencia. 2 excepciones: niños en edad preescolar o si la vida está en riesgo.

Respecto a esto último.

En un artículo ya hablamos del patrón espirométrico obstructivo, que es el que se observa en la exacerbación del asma. Ahí te explicamos cómo es la curva, los valores, qué significan, la prueba broncodilatadora, etc. Échale un vistazo si quieres repasar.

También tenemos vídeos sobre cómo interpretar la espirometría paso a paso. Para verlos solo tienes que registrarte en nuestro portal Faes Farma Profesionales de la Salud.

Tratamiento de mantenimiento: se actualiza la estrategia con nuevas opciones y recomendaciones

¿Qué cambia respecto al tratamiento de mantenimiento del asma?

Para adultos y adolescentes GINA 2026 se reitera en la vía preferida (track 1). Sostiene el mismo enfoque e insiste en que es más efectivo, seguro y simple¹. 

Más allá de eso, la guía introduce algunas novedades¹:

• Rescate antiinflamatorio (AIR) con ICS+SABA en el escalón 1 de la vía 2. Se ha incorporado y está ahora en todos los escalones del track.
• Se ha añadido una combinación ICS+LABA+LAMA en el escalón 5 como opción adicional (vías 1 y 2). GINA recuerda que la triple terapia sigue pudiendo ser útil en algunos casos no aptos para tratar con biológicos.
• Se advierte que el paciente debe buscar atención médica si en 24h ha necesitado usar más de cierto número de inhalaciones de rescate (se especifica para todos los escalones, vías 1 y 2). En GINA 2025 no se indicaba.
• 2 nuevos biológicos para asma grave (escalón 5 vías 1 y 2 en GINA, escalones 5-6 de GEMA³). También se ha revisado la guía de elección entre terapias biológicas para adultos o adolescentes con asma grave e inflamación tipo 2.

La vía para niños de 6-11 años incluye nueva evidencia de la terapia AIR en los escalones 1 y 2. Se ofrecen además sugerencias sobre cómo transitar entre los escalones 1, 2 y 3. Y se han actualizado las recomendaciones para el inicio del tratamiento¹.

Por cierto, ¿tienes claros todos los dispositivos que hay para el asma? LABA, LAMA, SAMA, SABA, ICS y sus combinaciones. Puede ser bastante confuso.

Tienes en nuestra web un mapa esquemático muy visual que resume los que están aprobados hoy día en España. Muy útil para la práctica clínica.

Puedes descargártelo gratis previo registro.

GINA 2026 se posiciona en el criterio de respuesta a broncodilatadores en adultos

La prueba broncodilatadora (PBD) como sabes ayuda al diagnóstico del asma.

Hasta 2022 el criterio general recomendado para considerar una PBD positiva era el aumento de FEV₁ o FVC ≥ 12% y ≥ 200 mL respecto al valor basal. Lo propusieron la American Thoracic Society (ATS) y la European Respiratory Society (ERS) en 2005⁷.

En 2022 estas mismas sociedades fijaron un nuevo estándar global: la respuesta es significativa si hay un cambio > 10% con respecto al valor teórico de referencia para FEV₁ o FVC. Así se normaliza el resultado según el sexo, el FEV1 inicial y la edad^7,8.

Verás que GEMA 5.5 sugiere igualmente para adultos dar por positiva la prueba si se cumple uno u otro criterio. El antiguo “o” el nuevo. De forma alternativa propone otro umbral: un incremento del flujo espiratorio máximo (PEF) > 20% del valor basal³.

¿Y GINA 2026?

Hasta ahora había aplazado cualquier cambio hasta que pudiese tener más datos. Y ya los tiene. Se ha visto que el criterio nuevo de 2022 podría dar lugar a un infradiagnóstico del asma, sobre todo en hombres jóvenes^1,9.

Por tanto, este año ya se ha posicionado: se mantiene el criterio de PBD positiva en adultos si aumenta FEV₁ o FVC ≥ 12% y ≥ 200 mL respecto al valor basal. O, si no se dispone de espirómetro, si se incrementa ≥ 20% PEF (como GEMA)¹.

En niños no hay novedades. La guía sigue recomendando considerar broncodilatación significativa si hay un aumento del valor basal de FEV₁ ≥ 12% respecto al valor teórico de referencia (o de PEF ≥ 15%)¹.

Nuevas herramientas para evaluar al paciente con asma

Existen varias herramientas para evaluar al paciente asmático.

GINA 2026 ha añadido 3 nuevas¹:

• Prueba de evaluación de las vías respiratorias crónicas (CAAT). Mide el estado de salud en adultos en relación con las patologías respiratorias (cómo impactan en su vida), incluida el asma. Se ha desarrollado a partir del CAT de EPOC.
• Cuestionario de deterioro y riesgo del asma pediátrica (Peds-AIRQ). Permite valorar el control del asma y el riesgo de padecer una crisis en niños de 5-11 años. Está pendiente de validación externa.
• Escala PRAM (Pediatric Respiratory Assessment Measure). Se recomienda fuertemente su uso en pacientes de entre 2 y 17 años que presentan una exacerbación para evaluar su gravedad.

La guía sigue incluyendo otras herramientas como el cuestionario ACT (Asthma Control Test) para valorar el control reciente de los síntomas¹.

Si no lo tienes, puedes descargarlo gratis en formato PDF infográfico en nuestra web. Metiendo las respuestas te calcula automáticamente la puntuación. Está en español. 

Otras actualizaciones destacables de la guía GINA 2026

¿Qué más cambios clave señala GINA 2026?

En resumen¹:

• Se ha simplificado el algoritmo diagnóstico relativo a adultos, adolescentes y niños de 6-11 años. Ahora es más claro y útil para la práctica clínica (box 1-1).
• Se han añadido más detalles sobre la técnica de inhalación con pMDI y espaciador. Se insiste además en agitar todos los pMDI formulados como suspensión justo antes de cada pulsación. Es para evitar una dosis incorrecta.
• Se ha actualizado la evidencia de las vacunas contra varios virus cuyas infecciones son causa común de crisis asmática en niños y adultos.
• Se ha revisado el posible uso de los AR GLP-1 (agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1), dada la importancia de la obesidad en la multimorbilidad del asma.
• Cambio en la expresión de las dosis de medicamentos inhalados. Cuando procede, estas ahora se expresan principalmente en todo el documento como dosis administradas, con las dosis medidas entre paréntesis.

Si te gustaría profundizar, tienes el enlace a la guía en la bibliografía¹.

Y si quieres seguir actualizándote, entra en nuestra Biblioteca Asma y EPOC. Ahí vamos subiendo muchos recursos para médicos que atienden a estos pacientes.

Bibliografía

1. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2026 [Internet]. GINA; 2026 [consultado 5 ago 2026]. Fuente.
2. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2025 [Internet]. GINA; 2025 [consultado 5 ago 2026]. Fuente.
3. Guía Española para el Manejo del ASMA. GEMA 5.5 [Internet]. 2025 [consultado 5 ago 2026]. Fuente.
4. Tomar RP, Vasudevan R. Metabolic acidosis due to inhaled salbutamol toxicity: A hazardous side effect complicating management of suspected cases of acute severe asthma. Med J Armed Forces India. 2012 Jul;68(3):242-4. Fuente.
5. Waljee AK et al. Short term use of oral corticosteroids and related harms among adults in the United States: population based cohort study. BMJ. 2017 Apr 12;357:j1415. Fuente.
6. Price DB et al. Adverse outcomes from initiation of systemic corticosteroids for asthma: long-term observational study. J Asthma Allergy. 2018 Aug 29;11:193-204. Fuente.
7. Stanojevic S, Kaminsky DA, Miller MR et al. ERS/ATS technical standard on interpretive strategies for routine lung function tests. Eur Respir J. 2022 Jul 13;60(1):2101499. Fuente.
8. García-García R, Gimeno-Peribáñez MA, Albi-Rodríguez MS et al. Recommendations for Performing Spirometry [Internet]. Archivos de Bronconeumología; 2026 [consultado 5 ago 2026]. Fuente.
9. Hatic E et al. Evaluation of recently proposed thresholds to define spirometry bronchodilator response. ERJ Open Res. 2025;11(3):01162-2024. Fuente.

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